第三节术中术后常见问题、并发症及其处理的问题解答
一、当虹膜压不出时
原因：
①角膜缘切口太靠前（透明角膜内）、或太靠后（角膜缘后巩膜区域）；
②切口太小或内口太小；
③眼内压力过低。这里可以是术前眼压降得太低；也可能是操作时，刀尖穿透全层巩膜时，房水迅速流出导致眼压降低；或者刀尖误穿透虹膜，让后房水过早逸出，前后房压力梯度消失。这些都使得虹膜难以脱出；
④操作方法不当。
处理：如果前房压力太低压不出虹膜，可以通过前房穿刺口注入BSS液体提升眼内压力，再行轻压后唇，虹膜自然脱出，见图3-3-1A~C；如果仍不能压出，可采用图3-3-1D~J方法：用显微无齿镊先轻轻夹出少量虹膜，但此时不要急于剪切虹膜，因为这个时候夹出的虹膜往往是板层虹膜（色素上皮层）！可用镊子缓慢、但持续地轻压切口后缘（远离切口2~3mm），直至看到夹出的虹膜呈现圆鼓状（意味着后房水将虹膜完整推出），这时候剪切的虹膜才是全层的。此时才应该夹起虹膜并剪切，回复虹膜并作前房冲洗。注意仍要检查剪切的虹膜，是否有深褐色的色素上皮层。若发现只切了板层虹膜，术后可以补充激光切开，不要强行尝试去夹取残留的色素上皮层，否则容易伤及晶状体；如果因为切口太小或内口太小，可通过扩大切口的方法给予矫正；如果因为切口太靠前或后导致无法压出或夹出虹膜，可以试图在原位或换一个部位重新做切口。
二、前房积血
剪切虹膜时，有时会引起前房积血。
原因：
①切口太后，切口下正对虹膜根部，剪切时很容易引起出血；
②反复夹持虹膜，虹膜撕裂，伤及血管；
③虹膜、周边房角处有新生血管；
④动作粗暴，眼压骤降，前房出血。
处理：前房积血时，首先不要惊慌，应立即关闭创口，并从前房穿刺口注入BSS提升眼内压力。此时也不要急于冲洗前房血液。可以暂停手术操作几分钟，观察，待前房组织出血停止，再做前房冲洗。不要强行冲洗至完全干净。术毕包眼、镇静（手术当晚让患者睡眠好）、服用止血药物。余下积血通常可以很快吸收（图3-3-2）。
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