慢性萎缩性胃炎伴糜烂老胃病多年,10个月

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患者王某,女,50岁。主诉:胃脘痞闷,按之似有块状,濡软而不痛,早晨轻松,午后渐重,形体消瘦,少气乏力,舌淡苔黄厚腻,脉象细弱,大便不调。胃镜报告为慢性萎缩性胃炎伴糜烂,HP(+);病理报告为中度慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化、轻度不典型增生。

据脉证合参,辨证为脾气虚弱,气机郁滞,湿热内蕴,运化失职。治以补脾益气,理气消滞,清热祛湿,护络化瘀。

药方:党参20g,白术10g,苍术10g,茯苓20g,薏苡仁20g,半夏15g,厚朴10g,枳实10g,茵陈20g,黄芩10g,黄连8g,蒲公英30g,浙贝10g,瓦楞子30g,海螵蛸30g,白及20g,神曲15g,谷麦芽各15g,甘草6g。以此方为基础,药物稍有进出。或加黄芪、山药补中益气;或加延胡索、乳香化瘀止痛;或加苏梗、槟榔化气宽中;或加火麻仁、炒莱菔子润肠下气。药服6个月后,病情明显好转,痞气虽未全消,但药既中病,守方再进4个月。胃镜复查报告为慢性浅表性胃炎,HP(-);病理报告为轻度慢性浅表性胃炎。本证形气不足,气少乏力,舌淡脉弱为中气虚弱;胃中痞闷时起时伏,乃气滞失运;舌苔黄厚腻为湿热困脾。故以参、芪、术补中气;枳、朴、夏消痞气;二术燥湿气;茯苓、薏苡仁、茵陈利水气;芩、连、蒲公英清热气;海螵蛸、瓦楞子、浙贝、白及护胃气;神曲、二芽助中气;桃仁、丹皮化瘀气。诸药合力,集消、补、温、清、利、涩、行数法于一方之中,以利脾胃的生理病理特性。

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