青光眼科病例讨论

华厦眼科疑难病例讨论

题目：青光眼科病例讨论

医院：医院集团

点评专家：黎晓新

亚专业：青光眼

关键词：恶性青光眼、视网膜中央静脉阻塞

简介：

63岁男性患者右眼胀痛、视力下降3天。

病史：入院3天前不明原因出现右眼胀痛、视力下降，伴同侧头痛。2医院测眼压升高(T+2)，诊断为“双眼急性闭角型青光眼（右眼急性发作期，左眼临床前期）”，住院予毛果等降眼压治疗后症状无缓解。转我院，门诊诊断为“右眼青光眼"收住院。

既往史：无特殊，否认外伤史。

家族史、个人史无特殊。

查体：右眼视力0.1（+1.00DS/-1.50DC×90→0.15），眼压39.8mmHg，结膜混合充血，角膜雾状水肿，前房浅Ⅰ°，房水未见明显混，虹膜棕色、纹理清、无前后粘连、未见新生血管，瞳孔圆，直径2mm（毛果），晶状体轻混，眼底窥不清；左眼视力0.6（+1.00DS/+0.50DC×→1.0），眼压13.7mmHg，结膜无充血，角膜透明，kp(-)，前房中等深，周边约1/2CT，晶状体轻混浊，余（-）。

入院血压/89mmHg

进一步检查？

UBM：右眼前房深度1.56mm，各方向房角关闭，虹膜平坦，睫状体前旋；左眼前房深度2.42mm，房角开放，睫状体无异常。

眼科B超：右眼未见玻璃体腔出血、占位等。

视盘OCT：右眼RNFL各象限均增厚，左眼RNFL颞下象限厚度减少、变薄，局限性缺损。

眼轴长度：右眼22.5mm，左眼22.73mm.

FFA：右眼早期视网膜中央静脉充盈迟缓，静脉走行迂曲，管径扩张，视网膜面见多处片状荧光遮蔽，视乳头边界模糊，其表面及视网膜面见广泛毛细血管扩张，随造影过程出现荧光渗漏，晚期荧光着染，黄斑晚期局部荧光积存。

诊断：右眼继发性闭角型青光眼（非经典恶性青光眼）、右眼视网膜中央静脉阻塞并黄斑水肿

治疗：降眼压（布林佐胺、卡替洛尔、溴莫尼啶、苏为坦、赛飞杰、甘露醇）、抗炎（静脉及局部激素）、傲迪适玻璃体腔注射

讨论：介绍非经典恶性青光眼的特征、视网膜中央静脉阻塞导致青光眼的机制、恶性青光眼类型，诊疗思路、针对青光眼和视网膜中央静脉阻塞的处理。

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