16岁的乐乐（化名）反复咳嗽，还伴有胸痛症状，多处求医效果并不佳，它真的是一个单纯的咳嗽吗？
缜密推理
查出蛛丝马迹
咳嗽是儿童常见的症状，慢性咳嗽在儿童中也不少见，家长们常常以为孩子慢性咳嗽是孩子鼻子或者肺出了问题，殊不知慢性咳嗽的发生的原因很多。
医院儿科前，医院，纤维支气管镜也发现了右支气管中间段溃疡伴双肺支气管炎黏膜炎症，但是他的支气管灌洗液病原学检查（细菌、病毒、真菌、结核）以及肺功能检查都未见异常。在一系列治疗后，效果并不佳，这可愁坏了他的家人。“医院、屋头、学校三点一线了，病治不好，又上不了学。”
乐乐的妈妈如数家珍地摆起乐乐做过的治疗，“支气管灌洗、抗生素输注、雾化及药物口服治疗……都整焦了，不晓得咋办了。”一脸愁容的乐乐妈妈，最后带他来医院龙潭院区。
病因不简单
多学科联合揪出病因
儿科医生朱雪梅和付丽琴在通过详细询问病史和仔细查体发现，乐乐咳嗽前有剧烈呕吐3天，并且有呛咳1次，呛咳后出现咳嗽，伴有胸痛，患儿平时还有反酸、嗳气、上腹部不适的情况。“我们考虑患儿的咳嗽并不仅仅是肺部感染这么简单。”儿科李磊主任医师说：“患儿咳嗽伴胸痛，没有发热，肺部无体征，院外经抗感染治疗效果差，病原学检查排除了特殊感染；入院后发现腹痛，泛酸，嗳气，结合患儿病前剧烈呕吐伴呛咳的历史，是否存在胃食管返流导致误吸胃液入肺，导致支气管镜下‘节段性气管内膜溃疡、肺局部炎症改变’的表现。所以病因很有可能是胃食管反流，误吸消化道内容物引起的慢性咳嗽。”
儿科主任医师李磊解释道，呼吸系统疾病如上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、迁延性细菌性支气管炎、异物吸入、先天性呼吸道疾病等，还有可能是临近组织引起的咳嗽症状，如呼吸系统的近邻消化系统（胃食管反流、先天性食管气管漏），另外心血管系统（先天性血管畸形压迫气道）、神经系统（多发性抽动）、以及心理因素（心因性咳嗽）、药物因素（如卡托普利、心得安）等均可引起慢性咳嗽。常规的诊疗思路及检查固然重要，但如果只局限于常规诊断有可能容易导致误诊或漏诊现象发生。
李磊立即联系消化内科和麻醉科进行多科联合会诊，并与乐乐家人充分沟通，取得他们的同意，并打消家长对小儿无痛胃镜检查的顾虑，在儿科李磊副主任、消化内科文武副主任及麻醉科朱波副主任的共同协作下完成了龙潭院区首例小儿无痛胃镜检查！
胃镜检查结果肯定了李磊的判断：慢性胃炎伴胆汁反流。揪出了病因，治疗方向就很明确了，住院期间经过抑酸、促进胃动力等治疗，乐乐的咳嗽明显好转，胸痛、反酸、嗳气也好转了。
医生说
孩子反复咳嗽并不是各位家长想的那么简单，一定要引起重视，医院进行检查及治疗，医生会根据孩子的情况行相应的检查，并进行正规的治疗，这样孩子的咳嗽才能得妥善的诊治。
儿科
成都市第二人民院儿科是一个集医疗、教学、科研为一体的大医院科室，设有儿童保健、门诊和住院部，门诊除专家门诊外，开设急诊儿科门诊，24小时就诊；有环境舒适的门诊诊断室、门诊输液留观室、重症抢救室、智能雾化室、肺功能室。
本科室医生护士技术全面又各有特长，现已设有小儿神经专业组、小儿危重症专业组，小儿呼吸消化专业组、新生儿专业组，均能独挡一面又有专科特色。小儿呼吸、消化、泌尿系统疾病是我科诊治的主要疾病，小儿神经系统疾病诊治发展迅速，对神经系统危急重症、神经系统感染与免疫性疾病、癫痫、脑性瘫痪、神经发育异常、肌肉病变、心理行为障碍等疾病的诊治积累了丰富的经验。儿童保健门诊提供从出生至3岁儿童的定期保健及监测;对各种营养性疾病、发育迟缓、心理行为异常等生长发育相关疾病进行早期诊断与治疗;对早产、发育期脑损伤的高危儿进行神经发育行为的动态监测与评估。
科室近期新开新生儿病区、NICU病房及危重监护抢救病房，具备解决小儿危重症及新生儿疾病抢救能力，常规开展新生儿疾病的诊治，并开展早产儿、低出生体重儿、极低出生体重儿的监护和救治。具备窒息复苏、气管插管、呼吸机辅助通气、静脉营养、中心静脉置管、INSURE技术、新生儿亚低温治疗、NO吸入治疗、床旁血气分析、床旁无创心功能检查、床旁心电图、床旁睡眠脑电监测、床旁视频脑电图检查、肺功能测定、双目视力筛查、听力筛查等相关技术。本科室所有护士都具有丰富的临床护理经验和扎实的护理技术，以病人为中心，不断提高护理质量，优质护理服务满足医患的需求。
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排版：李劲松
文字来源：儿科
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