乐胃煎加减治疗慢性萎缩性胃炎，胃癌前病变
姜某某，男，54岁，上海市名老中医门诊部，门诊号：
病史：年11月22日。有胃病史五、六年，年12医院胃镜及胃粘膜病理检查，提示为：慢性萎缩性胃炎伴有中度肠化及中度异型增生。
刻下：中脘痞塞，嗳气频作，时有中脘灼痛。
舌脉：苔薄黄腻，舌暗红，脉小弦。
辨证：脾虚瘀热内蕴。
治法：健脾清热化瘀。
中医诊断：胃痞
西医诊断：慢性萎缩性胃炎，胃癌前病变
处方：。
太子参15克，白术10克，茯苓15克，生甘草6克，川黄连3克，连翘12克，蒲公英30克，藤梨根30克，莪术15克，木馒头15克，石见穿15克，水红花子15克，八月札10克。
14剂，水煎服。
效果：年6月4日。经上方加减治疗半年后，中脘痞塞及灼痛消除，嗳气减少，苔薄舌暗，脉弦小。6月19医院检查提示为慢性浅表性胃炎，胃粘膜病理切片检查肠化及异型增生均已消失。
乐胃煎
[组成]
党参，白术，茯苓，生甘草，陈皮，黄连，白花蛇舌草，蒲公英，丹参，莪术
[适应症]
慢性萎缩性胃炎伴癌前病变
[方解]
以四君子汤健脾益气，用党参易人参可久服缓服，《本草正义》所谓：“党参力能补脾养胃……健脾运而不燥，滋胃阴而不湿……鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊”；伍用陈皮之辛、苦、温，理气降逆，燥湿化痰，《本草汇言》谓“陈皮理气散寒，宽中行滞，健运肠胃，畅利脏腑，为脾胃之圣药也”；黄连，味苦性寒，泻火解毒燥湿，少用有厚肠胃之功；白花蛇舌草苦、甘、寒，清热解毒；
蒲公英，消痈散结，清热解毒，《本草经疏》谓：“蒲公英，其味甘平，其性无毒，当是入肝入胃，解热凉血之要药”；
丹参苦、微寒，活血化瘀，凉血消痈；
莪术辛、苦、温，行气破血，与参术配伍，则莪术得党参、白术补气之资，通络不损气，破血不伤血；
党参、白术得莪术之助补气而不壅。
以上诸药，消补兼施，寒热并用，辛苦开降，气血同调，共奏健脾益气、化痰祛瘀、清热解毒之功。
[现代药理研究]
四君子汤具有调整机体免疫、抗血小板聚集、机体微循环、抗脂质过氧化、抗肿瘤、抗突变等多方面功能。黄连、蒲公英有保护胃粘膜、抗炎、抑杀HP、抗肿瘤的作用。丹参、莪术有改善微循环、抗炎、抗氧化、抗肿瘤的作用。诸药合用，能通过多种途径改善病情，阻断胃癌前病变的发展。
用药特色
一、常用药对
砂仁、白蔻仁；均为化湿醒脾、行气宽中的要药，但砂仁香浓气浊，温燥之性较强，蔻仁芳香气清，温燥之性较弱，两药合用，以增强化湿和胃醒脾之功。
海螵蛸、瓦楞子：均为制酸要药，但海螵蛸有收敛，瓦楞子又有散结之功，两味并用，相辅相成。
八月札、路路通：均为理气要药，但八月札疏肝理气而散结，路路通行气宽中而活血，两药并用，相得益彰。
黄连、吴茱萸：黄连苦寒，吴茱萸性热，两药并用，辛苦开降，一寒一热，相反相成，共奏清肝泻火，降逆止呕之功。
延胡索、金铃子：延胡索活血行气，行血中之滞而止痛，金铃子清热行气，泄气分之热而止痛两药相配，其止痛之效益彰。
连翘、蒲公英：连翘清热解毒、消痈散结；蒲公英清热解毒，消肿散结，两药同用，以增强清热解毒之功。
二、用药指导
用药配伍遵循清代吴鞠通“治中焦如衡，非平不安”的学术思想，宜虚实兼顾，寒热得宜，升降并调，气血同治，刚柔相济，动静结合，做到补勿过腻，泻勿过峻，寒勿过苦，热勿过燥。
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