癌症与血栓是撒旦的双生子，肿瘤医学和患者都必须强化对血栓的认识。在肿瘤治疗过程中，为了防治VTE而进行的抗凝治疗应与抗癌本身治疗放在同等重要的位置。
癌症与静脉血栓栓塞症
静脉血栓栓塞症（VTE）是肿瘤的重要并发症之一，发生率为4%至20%，肿瘤患者发生VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。
基于人群的研究发现，癌症患者血栓形成的风险增加4.1倍，接受化疗者增加6.5倍。
在所有VTE患者中，肿瘤患者占20%，其中接受化疗的患者占所有VTE患者人数大约占13%。
目前，VTE已经成为肿瘤患者的第二大死因，肿瘤患者VTE复发风险更高。
VTE是肿瘤患者预后差的独立指标；VTE较非VTE肿瘤患者死亡率高2-3倍。
什么因素可能增加发生风险？
肿瘤患者VTE危险因素
患者相关：年龄增加、种族（非裔美国人风险增加）、共病（感染、肾脏及肺部疾病、动脉栓塞、VTE病史、遗传性凝血因子突变）、肥胖、体能状况
治疗相关：跟使用的一些药物相关，化疗
肿瘤相关：原发肿瘤大小、肿瘤分期（分期越高风险越大）、肿瘤组织学类型、诊断时间（最初3-6个月风险增高）
生物指标：血小板≥/mm3、白细胞计数/mm3、血红蛋白10g/dL
肿瘤患者了解VET的危害和可能相关因素，引起重视，也可进行适当的自我评估，增强随访和复查的意识。
癌症患者如何确诊VTE？
诊断原则：临床症状+辅助检查
临床症状
静脉血栓形成：典型的临床症状包括疼痛、静脉血栓形成的同侧下肢远端水肿和沉重或锁骨上区水肿，但并非所有病例均存在上述症状。
浅表血栓性静脉炎：如触痛、红斑；浅静脉相关性坚硬条索
肺栓塞：典型的临床症状包括不明原因的呼吸急促、胸痛、心动过速、情绪不安、呼吸急促、晕厥、氧饱和度下降，但并非所有PE都存在这些临床典型症状。
辅助检查：
?血浆D-二聚体测定
?多普勒超声检查（首选）
?螺旋CT静脉成像
?MRI静脉成像
?静脉造影（DVT诊断的金标准）
多普勒静脉超声检查是初步诊断DVT的首选静脉影像学方法。如果超声检査结果阴性或不确定，并且临床上持续高度怀疑DVT，再进行CT、MRI或造影检查。
那VET是否可以预防呢？
肿瘤患者发生VTE的机制主要包括三方面：
（1）肿瘤侵袭造成的血管壁异常。
（2）血流异常。长期卧床、肿瘤压迫血管导致血液黏稠度改变，血液淤滞，形成血栓。
（3）高凝状态。恶性肿瘤细胞可参与激活多种凝血途径，促进凝血。
具体的预防措施包含以下三种：
基本预防：抬高患肢、避免脱水、鼓励主动活动等
机械性预防：对于住院的肿瘤患者，在没有机械性预防禁忌症的情况下，可以考虑采用静脉加压装置（VCD）进行机械性预防；梯度压力弹力袜、间歇气嚢压迫等。
药物预防
根据肿瘤患者发生VTE的机制可以看出抗凝治疗是预防的主要药物干预手段了
①低分子肝素
②口服抗凝药
关于患者VTE预防，一般肿瘤术后患者，医生会对其进行VTE风险评估，根据得分的不同来评估风险并采取措施进行有效预防：
▲不同VET评分的手术患者30日内发生VTE概率
▲不同VET评分的患者预防措施/用药
出现了VTE，会接受什么样的治疗？
对于不合并抗凝禁忌症的肿痛患者，一旦确诊静脉血栓栓塞症，应立即开始治疗（疗程5-7天），可以使用、低分子肝素、普通肝素（静脉给药）或磺达肝癸钠。
深静脉血栓：应接受3-6个月以上的低分子肝素或华法林治疗，而合并肺栓塞的患者应接受6-12个月以上的治疗。
近端深静脉血栓或肺栓塞的长期治疗：推荐低分子肝素单药治疗（不联合华法林）。
肺栓塞：
一旦确诊肺栓塞，应立即启动抗凝治疗；
进行风险评估，高危患者，应考虑溶栓治疗和/或肺部取栓术；
这类患者可以考虑使用下腔静脉滤器。
浅表血栓性静脉炎：
推荐消炎药、热敷及拾高患肢作为浅表性血栓性静脉炎的初期治疗。
对于血小板计数小于-/μL或严重血小板功能障碍的患者，应避免使用阿司匹林和非留体抗炎药（NSAID）。
恶化后，应考虑抗凝治疗。
年版美国国立综合癌症网络（NCCN）指南指出，所有肿瘤住院患者或临床疑似肿瘤患者若无抗凝治疗禁忌症，都应接受预防性抗凝治疗。
基于临床经验，虽然没有数据支持对内科肿瘤患者的延期门诊进行预防抗凝，但接受化疗方案的患者，如多发性骨髓瘤患者接受沙利度胺或来利度胺，也应考虑预防性抗凝。
抗凝治疗应贯穿整个住院期间。研究结果显示，延长预防性治疗至术后4周，可降低大型腹部手术患者的静脉血栓栓塞风险达50％以上。
肿瘤患者VTE防治仍在不断发展中，肿瘤患者要对VTE的防治有一定的了解和认识。
对于VTE评分较高的患者，要稳住心态，增加随访复查的频率，配合主治医生，降低VTE的发生风险，改善术后生活质量。
对于发生VTE的患者，注意调整心态，积极接受治疗，延长生存时间。
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