刘某，男，28岁。1年前确诊为浅表性胃炎，近日每天丑时胃痛必发，痛止即胀满反酸，脾气急躁。曾服橘皮竹茹汤加味治疗，药后症虽减，而停药则如故。刻下除见上症外，又见纳差，胃脘部喜热恶凉，按之微痛，二便正常，倦怠，易汗，舌红苔薄白腻。2个月前查出HbAg阳性，肝功能正常。证属肝胃不和，寒湿中阻，治以疏肝和胃，化湿散寒，制酸止痛。药方：刺蒺藜10g，香附10g，炒白芍10g，紫苏梗6g，陈皮10g，佛手6g，砂仁（杵碎、后下）4g，草豆蔻（杵碎、后下）5g，炙甘草5g，海螵蛸（杵碎、先煎）12g。10剂。每日1剂，水煎服。忌食生冷油腻及酸甜等物。畅情志，勿过劳。二诊：胃痛及反酸未再发，晨起有饥饿感，时有呃逆及胸部窜痛，纳稍增，乏力，易汗，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。证属肝气犯胃，胃失和降，兼有气虚。刺蒺藜10g，郁金10g，绿萼梅6g，旋覆花（包煎）6g，法半夏10g，炒枳壳6g，陈皮10g，丹参15g，草豆蔻（杵碎、后下）5g，煅瓦楞子（杵碎、先煎）24g，茯苓24g，生黄芪12g。7剂。三诊：嗳气打呃止，纳增开始有味，出汗很少，惟乏力，劳累后加重，尿黄。治以疏肝理气，健脾开胃。投二诊方去煅瓦楞子、法半夏、旋覆花、草豆蔻、郁金、丹参，加炒白术10g，炒薏苡仁30g，砂仁（杵碎、后下）5g，炒稻芽12g，炒神曲10g，通草5g。药进7剂，脘腹舒服，身感有力。原方去通草，再进10剂，以善其后。丑时（凌晨1时至凌晨3时）属肝。患者每日此时必发胃脘痛胀反酸，乃肝气犯胃之兆；而胃脘喜热恶凉，舌苔薄白腻，又为寒湿中阻之象。初诊，以自拟疏肝解郁散加减为治，如此，肝胃得和，里急得缓，寒湿得除，胃酸得制。二诊又见呃逆，为胃气上逆之兆；而乏力自汗，又为脾虚气弱之征，故治改收肝降逆、理气和中，佐以健脾益气。三诊惟乏力，且劳累后加重，是脾虚气弱未得改善之征，故再增健脾益气之品，意在实脾抑肝；尿黄为有热之象，故加少量通草，意在平淡中清利湿热。药后诸症基本消失，身感有力，遂去通草再连进数剂，以巩固疗效。
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