第二节有关手术技术及术中并发症的问题解答
一、术中发生一过性暂时性失明的原因？如何处理？
术中发生暂时性失明，最常见于术前为晚期青光眼患者，包括小视野（如管状视野、颞侧视岛）或仅存弱光感（包括光定位不准）而使用了球后麻醉注射者。处理参考第一章第三节。
二、直肌悬吊固定眼球和透明角膜牵引缝线悬吊固定眼球，哪个方法好？
各有优缺点。透明角膜牵引缝线悬吊操作简单、暴露好，患者几乎无痛楚，但偶有划破角膜（太薄）穿透前房（太深）。直肌悬吊，眼球制动好，但初学者操作学习曲线稍长，且容易出血、刺穿巩膜，患者有痛楚。参考第二章第一节。
三、透明角膜牵引缝线悬吊选择哪种缝线好？如果穿透前房、前房变浅，怎么处理？可用6-0可吸收缝线或丝线，也可以选择5-0丝线，著者认为6-0丝线较好。如果穿透前房，停止操作，前房注入BSS形成前房，另取一部位悬吊，或改直肌悬吊。
四、直肌悬吊发生出血，怎么处理？
参考第二章第一节。离上方角膜缘至少10~2mm处悬吊上直肌，应尽可能安置在肌腹处。因直肌内富含血管，针尖应当从直肌下方、巩膜面穿过（图4-2-1）。如果针尖穿过直肌，往往导致出血，出血严重或没有及时按压，会导致整个结膜囊积血，使手术难以做下去。一旦发现出血，应立即用棉签按压直至出血停止。
图4-2-1悬吊直肌发生出血的预防
A：悬吊直肌时。针尖应从直肌下方、巩膜面穿过
B：悬吊直肌时，针尖触及直肌内血管引起出血，出血扩散到结膜下
五、为什么结膜切口要整齐？
小梁切除手术最终目的是要形成功能良好的滤过泡。任何结膜的撕裂、对合不良、渗漏，都会影响滤过泡的形成。因此结膜瓣的制作应当完整、整齐，术毕相对水密缝合（图4-2-2）。
值得一提的是，关于以穹窿部为基底结膜瓣的制作，图4-2-2B~D示意的是沿角膜缘直接切开结膜。
图4-2-2结膜切口制作
A：示意以角膜缘为基底结膜瓣的制作，可见结膜边缘整齐、锐利
B-D：示意以穹窿部为基底结膜瓣的制作方法一，沿角膜缘直接剪开结膜，两端可以适当垂直角膜缘方向向后剪开结膜0.5~1mm，然后以向后、周围方向钝性分离结膜下组织（B蓝箭头示意），暴露出一定大小的术野
E-H：示意以穹窿部为基底结膜瓣的制作方法二，距离角膜缘1~2mm剪开结膜，同样方法以向后、向周围方向钝性分离结膜下组织，暴露出一定大小的术野
为避免损伤角膜缘干细胞，有学者认为剪切结膜时，以保留角膜缘结膜1~2mm为宜（E～H），如此剪切的话，结膜游离端的缝合则采取间断或连续褥式缝合为佳（图2-2-2AC）。参考第二章第二节第九问题。
六、结膜瓣制作的技巧有哪些？
结膜瓣制作是小梁切除手术的重要组成部分，不同的结膜瓣制作方法各具优缺点。见表4-2-1。
1.以角膜缘为基底结膜瓣的制作初学者在剪开结膜制作高位瓣时，往往会剪成鼠咬状或者边缘不整齐。如果结膜边缘不整齐，直接影响到术毕结膜创口的缝合整齐。
左手夹持住最高位结膜（含Tenon囊组织），右手持显微小梁剪，在左手夹持住的结膜之后部位，向下先剪一刀，然后调整手中剪刀方向，向左边沿着上睑缘自然弧度剪开结膜及结膜下组织，然后再调整手中剪刀方向，向右边方向，沿着上睑缘自然弧度剪开结膜及结膜下组织。总共三刀，简单、快捷，结膜边缘整齐，切口成八字弧形。注意，整个过程左手一直夹持住最高位结膜不松脱为关键（参考图4-1-3C~E；图4-1-4C~E）。
然后钝性分离结膜下组织。将剪刀尖并起来就可以做钝性分离的工具了。先沿着结膜的切口剪开结膜下Tenon囊组织直至巩膜面，用合拢起来的剪刀尖，向角膜缘方向推进，边推边钝性分离直达角膜缘，在角膜缘处结膜下组织结合较紧密，可以适当用剪刀小心分离，完好暴露出角膜缘。巩膜面结缔组织要分离干净，若藕断丝连，直接影响到后续巩膜瓣缝线（包括埋藏线结）特别是可调整缝线时的操作。
2.以穹窿部为基底的结膜瓣制作对于年龄较大、结膜较薄的患者，术后估计瘢痕化风险较低者，著者认为做此种结膜瓣比较省时、省力（参考图4-1-5C～F）。
沿角膜缘剪开结膜，为更好暴露术野，制作结膜瓣时，两端可以适当垂直角膜缘方向向后剪开结膜1~2mm（参考图4-2-2B）。取一小棉块，置于结膜兜袋中，可以有效减少结膜下特别是靠近直肌的地方出血（参考图4-1-5E、F及下文图4-2-3）。
七、制作结膜瓣时如何减少出血？
除了烧灼止血、蘸有少许肾上腺素棉签压迫止血外，可用小棉团压迫止血，见图4-2-3及参考图4-1-5E、F。
图4-2-3结膜下压迫止血
A、B：制作结膜瓣时，结膜下出血可用小棉团压迫止血，减少烧灼，B图蓝箭头示意放置小棉团后外观
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