十五、覆盖物发生排斥反应怎么处理？
覆盖物发生排斥反应偶有发生。图7-4-11A是异体巩膜覆盖物发生了排斥反应，但通过保守治疗，局部给予激素、免疫抑制剂，获得控制（图7-4-11B）。
如果保守治疗不成功，需要把覆盖物取出，并清除局部炎症介质，重新覆盖异体巩膜或其他覆盖物。
同样是覆盖异体巩膜，为何有些人发生了排斥反应？原因尚不清楚。
十六、引流管发生暴露怎么办？
房水引流阀植入手术中，最常发生暴露的是引流管暴露，且最多的部位是鼻下方，下方（鼻下方、颞下方）发生感染的机会最大。
引流管发生暴露范围可大可小。
引流管暴露范围小，可先尝试保守治疗（给予促进结膜生长的药物，如表皮生长因子、成纤维细胞生长因子相关的滴眼液眼膏，同时低浓度激素抗炎），有时可以修复。
如果引流管暴露的范围比较大，需要手术干预，建议重新覆盖异体巩膜、再修补结膜，如果结膜不够，可以转移结膜瓣或游离结膜瓣修补。单纯结膜覆盖仍会发生引流管暴露。
图7-4-11覆盖物发生排斥反应及处理
A：异体巩膜覆盖物发生了排斥反应
B：保守治疗排斥反应得到控制
引流管发生暴露的处理是重在预防。掌握好穿刺、插入前房的方法，使靠近角膜缘的引流管能很好地被覆盖。自体巩膜瓣和异体巩膜瓣大小应至少3mm×4mm，4mmX6mm更佳（长方形，最大限度覆盖更长的引流管），如果没有覆盖物，则必须远离角膜缘至少4mm处巩膜隧道穿刺插管，即至少4mm长的引流管有巩膜瓣覆盖。参考第二节问题八解答。有人将自体巩膜瓣做得很小，也有的靠近角膜缘做一个小的自体巩膜瓣、靠后覆盖异体巩膜瓣......各方法都有，但不管怎样，细心覆盖靠近角膜缘的引流管是十分关键的操作，另外，结膜规范、细致的缝合也起着重要作用，参考第二节问题十一解答。
见图7-4-12。
图7-4-12引流管暴露及处理
A、B：引流管暴露范围小（A，白箭头），保守治疗后，有时可以修复（B，白箭头）
C、D：引流管暴露的范围较大，需手术干预，经异体巩膜覆盖联合转移结膜瓣修补获得成功，术后十个月时外观（D）
E、F：示意单纯转移结膜瓣修补后（D），很快又发生引流管暴露（E），提示引流管暴露不能单纯用结膜瓣覆盖
十七、由于引流管的暴露导致眼内感染怎么办？
由于引流管暴露导致的眼内感染，应当当机立断，立即给予局部、全身抗生素及抗炎药物，同时尽快安排手术取出引流管（将引流管剪去，小心清创、缝合穿刺口，防止日后上皮植入），缝合结膜（图7-4-13）。处理参考第四章第三节问题二十七解答。
有人担心拔管后眼压增高怎么办？可给予降眼压药物，后期根据病情再次行抗青光眼手术治疗或行睫状体光凝术。但临床上确实观察到有些患者拔管后，眼压并没有增高或者用药下能控制在正常范围。
图7-4-13引流管暴露导致眼内感染
A：示意由于一个小的引流管暴露（A，绿箭头）导致眼内感染（B）
C、D：另外一患者，一个小的引流管暴露（C，绿箭头）导致眼内感染（D）
十八、引流盘脱出或移位如何处理？“拔管”是整个引流阀取出来吗？
引流盘移位，常见原因是术中固定引流盘时距离角膜缘太近，或缝线松脱等，导致引流盘随着眼球运动逐渐靠前。如果仍有功能、且患者无不适，可以不必处理。但如果引流盘已经脱出，则需要取出引流盘（图7-4-14）。
由于引流管暴露导致眼内感染，需要及时“拔管”。所谓“拔管”是指把引流盘之前的引流管剪断，将前房内的引流管拔出。引流盘不必取出，况且，由于引流盘周已经和周围组织有粘连了，要分离取出的话，反而创伤更大。
图7-4-14引流盘移位和脱出
A、B：颞下方引流盘移位，距离角膜缘仅3-4mm，但仍有功能，患者眼压14mmHg，目前患者能适应，可以暂时不处理
C、D：引流盘脱出，需要及时取出
十九、患者行房水引流阀植入手术后出现复视，原因及处理
主要原因是由于引流盘位置固定不当，可能触及了直肌（牵拉、顶压、夹持等），或者手术中不慎剪断了直肌（罕见）。如果复视不能矫正或耐受，建议取出引流盘或重新调整位置固定。预防是关键，掌握规范的植入引流盘的手术操作，参考本章第二节问题七解答。
二十、患者已行房水引流阀植入手术，当眼压不能控制时，还能行小梁切除术或EXPRESS手术或房水引流阀植入手术吗？
只要有足够的健康结膜，都是可以的。
这些情况在儿童青光眼会经常遇到。有时候首选颞上方房水引流阀植入手术，最终失败了，在鼻上方行小梁切除术，获得成功；有的在鼻上方或颞下方再次行房水引流阀植入手术获得成功；更有甚者，房水引流阀植入手术失败后，行EX-PRESS获得成功。但凡行第二次手术，都需要充分评估手术的风险和成功的几率，MMC的使用情况等，术后要加倍积极地处理相关问题或并发症，最大限度地使手术获得远期良好效果。见图7-4-15。
图7-4-15房水引流阀植入手术失败后再次手术
A、B：第一次上方小梁切除术（A，蓝箭头），第二次颞上方房水引流阀植入手术（A，绿箭头），第三次在鼻上方行小梁切除术（B，黄箭头），至今随访一年半眼压控制
C：第一次颞上方房水引流阀植入手术（蓝箭头），第二次行经巩膜睫状体光凝，辅助局部降眼压药物能控制眼压在20mmHg以下
D：ICE综合征继发性青光眼，第一次颞上方房水引流阀植入手术（绿箭头），第二次鼻上方房水引流阀植入手术（红箭头），目前随访一年半眼压尚能控制
E：右眼先天性青光眼，第一次在上方行小梁切开联合小梁切除术，第二次在鼻上方行房水引流阀植入手术，第三次行内镜直视下睫状体光凝术，第四次在颞下方行房水引流阀植入手术，目前眼压20~22mHg，视力0.06
F：左眼先天性青光眼，第一次鼻上方行小梁切开联合小梁切除术，第二次在颞上方行房水引流阀植入手术，第三次在颞下方行房水引流阀植入手术，目前眼压18~20mmHg，视力最佳矫正0.4
G：青少年型开角型青光眼，第一次行上方小梁切除术，第二次颞上方房水引流阀植入手术，第三次鼻上方EX-PRESS手术，眼压获得控制
H：第一次偏颞上方小梁切除术，第二次颞上方房水引流阀植入手术，10年后眼压不能控制，第三次鼻上方EX-PRESS手术，眼压控制在12-15mmHg（两种局部降眼压药物）（E~H图片由段宣初教授提供）
二十一、房水引流阀植入手术后眼压得以控制，可以行白内障手术摘除吗？
只要有白内障手术指征，可以行白内障手术。一般术后三个月为宜（图7-4-16）。
图7-4-16房水引流阀植入术后行白内障摘除术
A~C：病例一，陈旧性葡萄膜炎继发青光眼患者，曾行小梁切除术后失败，再行房水引流阀植入手术后眼压得以控制。为进一步提高视力，要求行白内障手术。图A、B为患者右眼术前（A）术后（B）所见，图C为同一患者左眼术后情况，都成功植入了人工晶状体，视力获得提高，同时葡萄膜炎没有复发
D：病例二，ICE综合征继发性青光眼，行房水引流阀植入手术后眼压得以控制，患者坚决要求行白内障手术，术中发现晶状体不全脱位且核硬，行晶状体囊外摘除术（ECCE），为减轻术后炎症反应，暂未植入人工晶状体
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