医疗档案上腹胀痛,嗳气欲呕,胆汁反流性胃

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张某某,女,30岁,农民。诉以持续性上腹胀痛,嗳气欲呕,且感口苦咽干腹胀,夜不成寐,大便秘结,察其舌质红,苔微黄腻,脉弦滑。胃镜示浅表性胃炎(胆汁反流),诊前经西药对症治疗效果不显,询之婆媳关系不睦,断为肝气犯胃。拟用温胆汤加减:淡竹茹10g,枳实10g,陈皮10g,云苓10g,半夏10g,柴胡10g,大黄10g,黄芩10g,黄连20g,代赭石30g,吴茱芋5g,生姜10g。水煎服,一日一剂。复诊,诉以服上方后疼痛减轻,不再作呕,失眠己愈,遂于上方去大黄、黄连、吴芋,加麦冬、石斛、沙参之养胃,连服三个月而告愈。按:胆汁返流性胃炎属祖国医学“胃脘痛”范畴,其病在胃,但病因在肝胆,乃肝胆郁滞,疏泄不利,湿浊随气横逆犯胃,而致胃气上逆、和降失司所致。正如《灵枢·四时气篇》云:“善呕,呕有苦。以邪在胆,逆在胃,胆汁泄则苦,胃气逆则呕吐。”本病病久则入络成瘀,或郁热伤阴,形成复杂的病理改变。现代医学认为,幽门机能不全、胃排空能力低下、十二指肠内压增高及胃肠蠕动逆乱等因素,致使胆汁返流入胃,损伤胃黏膜而致本病。其中精神因素又是诱发本病的主要原因之一,这与祖国医学肝气犯胃,邪在胆,逆在胃的认识基本一致。本病的病机一方面是由于脾胃气机升降失调;另一方面是肝失疏泄影响胆随胃降。但二者又可相互影响,因脾胃为气机升降之枢,脾升胃降,气机调畅,升清降浊,才能保持肝随脾升,胆受胃降的正常功能。若脾胃升降失调,则肝不随脾升,胆不随胃降,导致胆逆犯胃。相反,肝为刚脏,性喜条达,主疏泄,若肝气郁滞,肝失疏泄,横逆犯胃,脾胃升降失调,也可致胆逆犯胃。《内经》云:“邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕吐。”二者密切相关。注:文章内容仅供参考,如需选用请咨询专业医师。(文章内容图片来源网络,侵删)

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