胆汁反流性胃炎是幽门功能不全或胃切除后胆汁反流入胃,胆酸破坏了胃粘膜屏障,导致胃粘膜充血、水肿、糜烂的一种浅表性胃炎。郭素芳[1]应用半夏厚朴汤合左金丸加味治疗胆汁反流性胃炎取得满意的效果。
1诊断标准
①持续或频发性上腹痛、餐后加重、嗳气、恶心、呕吐后口苦、反酸、胃脘部烧灼感。
②胃镜检查:胃粘膜呈弥漫性充血、水肿并有胆汁反流。
③经B超检查排查肝、胆、胰等疾病。
④均无胃肠道手术史。
2治疗方法
半夏厚朴汤合左金丸加减。药用：法半夏10g,厚朴10g,紫苏8g,黄连6g,吴茱萸3g,柴胡12g,枳壳10g,白芍12g,白术15g,扁豆15g,龙胆草10g,瓦楞子8g,藿香8g。若胃脘胀加厚朴、佛手;胃脘痛加元胡、川楝子;呕酸加乌贼骨、川贝;苔黄加黄芩、连翘;脾胃虚寒加桂枝、干姜;热象较甚加竹茹、山栀子。水煎服,日1剂,分2次口服。5剂为1个疗程,平均使用4个疗程。
3病例介绍
张某,女,39岁。于年1月10日就诊。患者于年8月上旬做胆囊切除术出现以下症状且逐渐加重:频发上腹灼痛,餐后加重,口苦,恶心,时有呕吐,舌质淡红,苔薄黄腻,边有齿痕。胃镜检查:胃底、体粘膜充血、水肿,胃粘液池见大量黄绿色胆汁,胃窦部见糜烂豆疮样糜烂。胃镜诊断:胆汁反流性胃炎。用半夏厚朴汤和左金丸加味合吗丁啉治疗10日,胃脘部灼痛明显减轻,无恶心,呕吐,口苦,继服7剂,诸症消失。复查胃镜:胃粘膜恢复正常,未见胆汁返流。仍以吗丁啉巩固治疗,随访未见复发。
4按语
胆汁反流性胃炎属祖国医学胃脘痛、嘈杂、呃逆等范畴。本病的主要病机为肝胆气郁,夹湿犯胃而致脾失健运,胃失和降,气逆液返,治疗上以疏肝和胃,化湿健脾,降逆止呕为主。本方以厚朴、紫苏理气宽中;半夏、生姜和胃止呕;左金丸辛开苦降以止呕;柴胡、枳壳、白芍舒肝理气;龙胆草清泻肝胆之火;白术、扁豆健脾运中,并防肝木克土;法半夏和胃止呕;瓦楞子、藿香芳香化湿,全方组合,纠其所偏,恢复脏腑功能,治疗同时患者应心情舒畅,饮食清淡,戒烟酒。
参考文献：
[1]郭素芳.半夏厚朴汤合左金丸并用治疗胆汁反流性胃炎40例[J].实用中医内科杂志,(06):-.注：中药使用请在中医师指导下进行。
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