很多朋友问，我只是偶尔体检发现了幽门螺杆菌阳性（以下简称HP），但是没有任何症状，要不要治疗呢？
其实，他们的潜台词大多是：最好不治疗。
回答这个问题，要了解很多您的情况，比如年龄、性别、既往史、家族史、生活饮食习惯、甚至工作环境……不同的人，会有不同的建议。
但是大多数情况下，建议根除治疗。
具体细节，今天，咱们就聊聊。
先从两个病例说起：
在最近央视的《健康之路》节目中，北大三院的一位专家讲述了两个典型病例：
一个是50多岁的男性，平时身体很好，单位健康查体，腹部彩超发现肝脏多发占位，考虑癌转移。进一步胃镜检查证实是胃癌、慢性萎缩性胃炎和幽门螺杆菌感染。但他平时没有任何症状，也没有胃癌家族史。由于发现得比较晚，虽经各方努力，但还是很快地离开了。
另一个是30多岁的女性，没有任何诱因，突发呕血、黑便和头晕。血色素从正常一下子降到七八克，接近休克状态，情况紧急。急诊胃镜发现是十二指肠球部溃疡大出血合并幽门螺杆菌感染。她平时也是没有任何感觉，一般情况很好。经过一系列治疗，逐渐转危为安。
这两个病例有一个鲜明的特点，就是平时没有任何不适感，一起病就是幽门螺杆菌感染的并发症表现，一个是癌变，一个是上消化道大出血。
两位患者其实在几年前的常规查体中均已发现有幽门螺杆菌感染，如果当时能够根除，也许就可以避免这么严重的后果和风险了，至少第一个病人不会发展的如此迅速。
没有症状＝没有病吗？
答案是否定的！
没感觉到不适症状，不代表就没有问题！反过来也一样，真正患上某些疾病，早期也并没有症状，就像消化科医生中非常流行的一句话，“早期胃癌的典型症状就是没有症状”。
目前的研究发现，每位感染幽门螺杆菌的病人当中，会有30位左右的患者有不舒服的感觉，比如胃胀、胃痛、反酸、烧心等。剩下的70位患者他们基本没有什么症状。
研究显示，只要感染了幽门螺杆菌，%都会有活动性胃炎，胃黏膜都会存在炎性反应，包括慢性和活动性炎性反应，慢性炎性反应表现为胃黏膜淋巴细胞浸润、增生、淋巴滤泡形成，活动性炎症主要表现为胃黏膜中性粒细胞浸润。
这些表现在内镜下，或者在病理切片下，可以很清楚地观察到，但是感染者并不一定感觉得到。
许多慢性胃炎、萎缩性胃炎，甚至有的中重度的异型增生、胃癌，都没有任何明显症状，大多是在胃镜检查时发现的。
再一个，我国胃癌70%-80%发现时候都是中晚期，也是在早期没有症状才被忽略的，等到有症状，火烧眉毛了，才来做胃镜，很多人活不过5年（进展期胃癌的五年存活率＜30%）。
总之一句话，感染了hp，你没感觉到症状，并不表示它对你很友好，只是还没到时候。
没有症状就不需要治疗吗？
年4月19日，我国出台了《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(年，上海)》。该《共识》认为：
1、幽门螺杆菌不是益生菌，是传染病，根除之是预防胃癌最为重要的可控手段；
2、根据日本的经验，18-40岁之间，根除受益最大；
3、在浅表性胃炎或无症状阶段根除，受益最大，几乎可%预防肠型胃癌；
4、根除hp利大于弊；没有直接证据表明对某些疾病呈正相关；
5、在根除方案的选择上，摒弃此前的标准三联疗法，推荐使用含有铋剂的四联疗法；
6、建议无抗衡因素的所有成人都检查并根除。
李兆申院士也力挺无症状根除HP
国家消化病临床医学研究中心主任李兆申院士说：
“无论什么时候，幽门螺杆菌（Hp）感染都应该根除，不分年龄、不分时间，只要检测是阳性，越早根除获益越大。”
在我国“第5次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”中则认为，根除Hp的最佳时机应在胃粘膜萎缩和肠化生发生前。
我国幽门螺杆菌的感染率高达40%—60%，意味着几乎每两个人中，就有一个人被感染，其中儿童及青少年感染率也高达20%—30%。
而早在年，Hp就被列为胃癌I类致癌因子，由于在临床上Hp能够被根除，所以Hp感染是胃癌预防中最重要且可控的危险因素已成学界共识。
同时，根除Hp还能显著降低慢性胃炎、胃溃疡复发和十二指肠溃疡复发风险。
李兆申院士还说：“胃癌实际上就是一种炎症到癌症的过程，炎症很大程度上就是Hp感染而来，到了肠化生阶段，我认为就不可以逆转了，这个过程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一个。”
美国病理学家Correa教授早在年就提出了肠型胃癌发生模式：
正常胃粘膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。
而在萎缩、肠化发生前根除HP，几乎能%预防肠型胃癌的发生！
即使在肠化发生后，也能有助于胃粘膜的修复，最低能保持现状而不向胃癌发展！
为什么我国的胃癌发病率死亡率远大于日本呢？
主要因为，日本年就实施了全民消灭HP的战略，从12岁起就要检查和根除HP，并普及了胃镜检查，还有，居民少吃高盐、不新鲜食物等等。这使日本连续60年胃癌双率持续下降！
反观我国，死亡率、发病率居世界第一，每年有49.8万人死于胃癌,而且还有年轻化的趋势，在这一点上，幽门螺杆菌感染是重要的原因！
李兆申院士还表示：“我们承认目前不能完全预防胃癌发生，也必须承认，我们忽视了胃癌的早诊早治，我们坚信，攻克胃癌从根除幽门螺杆菌开始。”
也就是说，根除HP，是控制胃癌的最重要的可控因素。
到底哪些人需要根除呢？
简言之：只有根除幽门螺杆菌才能有效预防胃癌！
只要是阳性的14岁以上-75岁以下成年人，没有抗衡因素，都需要、都建议根除。
14岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女，除非有必要，不建议检测和治疗;以下人群建议检测并根除：
■1.年龄大于等于40岁；
■2.胃癌高发地区人群；
■3.幽门螺杆菌感染者；
■4.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；
■5.胃癌患者一级亲属；
■6.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
检查和治疗都很简单
检查是否感染，一般常用的检测手段是碳13或碳14呼气试验，简单快捷无创无痛准确。治疗一般推荐含铋剂的四联疗法，疗程10-14天。治疗后一个月复查呼气试验，最好连胃镜一起做。
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