大家好
今天跟大家分享麦门冬汤治愈五十多年老胃病医案
提到胃病的治疗
一般多想到建中汤、理中丸、泻心汤之类
鲜有想到用麦门冬汤
患者，曹总母亲，75岁，胃痛、纳差五十余年。自述五十多年前生过大女儿后，因家贫肆食辛辣之品，后胃疼时作，饥不欲食，烦热，呃逆，偶有气喘，频繁咳吐白色涎沫，口渴咽干，乏力，大便干，舌红少苔，脉举之无力、重按细滑数。刻下为初夏，但仍穿薄袄，问之渴喜冷热水？答曰温水。患者家境殷实，其子为师父好友之友，据讲极守孝道。携带病历，厚盈数尺，不泛名家医案，半夏泻心有之，附子理中有之，更有大剂量附子用之，所服妄效，更有病甚；西医检查及病历不胜枚举，胃镜数十次报告均为“慢性浅表性胃炎”。近日病症加重，举步维艰，气不足以息，动则喘咳，咳吐白色涎沫，其白如雪，食不下，时欲吐。师父两根烟的时间处方如下：
麦门冬60g姜半夏9g怀山药10g
潞党参10g大红枣12枚焦三仙各10g
延胡索10g川楝子10g黑玄参10g
酒大黄10g生地黄30g炙甘草6g
×3剂，水煎内服，每日1剂，每次服mL左右，每日分早、中、晚3次服。
送别患者后，心生疑惑，“麦门冬汤”为治疗肺痿方，未曾有记载用于胃病，望师告知。
吾师分析道：《金匮要略》：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”。患者咳吐白色涎沫，这里的涎沫大部分是从咽部、口中来，所以看起来特别白，过去书上形容此种涎沫为“其白如雪”，你看垃圾桶中痰涎现仍为白色。
患者气喘，临床上这种喘盛者可见干呕。因其胃气不降，腑气上逆所致。患者脉举之无力，沉取细滑数，为内有伏热，久之格阴于外，故身寒，渴而喜饮，但非热饮，寒安从何来。胃中有热，上攻于肺，肺亦为燥热所伤，燥邪最易伤津液，因而咳吐黏沫；燥为阳邪，其色白如雪。咽干、口渴均为肺、胃之阴伤造成，肺与大肠相表里，肺津亏虚大肠亦亏，传导失司，发为便秘。知饥者，脾能运化；不能食者，胃失受纳。舌象亦为此证辅诊。
“麦门冬汤”着重的是养胃阴、益胃气，因内有伏热，津液已伤，故在养阴的同时要清热。清热忌用苦寒之品。因阴虚热盛，胃气已伤，苦寒之品最易伤胃（这也是不用天冬，黄连等苦寒药的原因）。麦冬为甘寒之品，既养肺胃之阴，又清肺胃之热，辅之玄参以清伏火，玄参即清且透，能“启肾水上济于心肺”，故用大量生地滋肾阴，肾阴充沛方能上济，且金水相生。半夏是苦辛温燥之品，何为？胃经与冲脉并行，降阳明之气即是降冲脉之气，但因辛温燥性和本病的性质相悖，故前面用了大量的麦冬为君，配伍少量的半夏来降阳明之气、平冲脉之逆，且无辛温燥性之虑，去其性取其用。粳米难以买到，故改为山药，理同且更润肺（鲜品尤佳）。延胡索、川楝子行气止痛之对药；酒大黄泻热通便，大黄甘草汤既清伏热，又治气逆上冲，且能护胃气，诸药合用，共奏清养肺胃之功。纵观全方，标本兼治，效专而力宏。
另外，要搞清楚肺和胃的关系，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”肺气来源于脾、胃；肺的津液也来源于脾、胃。因此在治疗的时候，既要清肺润肺，又要清胃养胃。我们常说的“治痿独取阳明”，这里的阳明就是胃，胃为水谷之海、十二经脉之海，所以可通过养胃来治疗痿证。
次日，曹总来电告知，一服后其母已欲食，且咳嗽好转。
二诊：呃逆消失，食欲增加，能知谷香，诸症减轻，效不更方，以前方3剂继服。
三诊：胃脘烦热及口干咽燥消除，大便通畅，诸症基本消失，为了巩固疗效，又以前方继用3剂。
吾师常常教导我们，临床上很多病症的治疗，千万不能拘泥于书本，什么病就用什么方。要审慎求因，精确辨证，有是证用是方，本病的核心是痰涎“其白如雪”。临床上师父也经常用麦门冬汤治疗甲状腺结节、慢性咽炎、倒经等疾患。
下期预告：怎样拯救你的失眠？
温馨提示：文中方药不可自行服用，需经医师辨证后方可。
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审核：袁卫华
编辑：陶春芳
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