张某，女，63岁
首诊：胃镜报告：慢性萎缩性胃炎，胆汁反流，病理示：中度肠上皮化生。刻下症：上腹胀满疼痛，嗳气偶有反酸烧心，口苦明显，纳食一般，食后胀满，大便干结，睡眠欠佳，心烦易怒，易悲伤恐惧，心慌心悸，舌质红苔白脉细。
西医诊断：慢性萎缩性胃炎
中医诊断：胃脘痛，肝胃郁滞证，治拟疏肝理气，和胃止痛，方以柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
柴胡10g黄芩24g法半夏9g灵芝15g
生姜10g大枣10g炙甘草24g浮小麦30g
生龙骨30g生牡蛎30g珍珠粉0.6g酒大黄10g
茯苓15g旋复花10g代赭石9g威灵仙15g
川楝子9g徐长卿15g檀香5g
14剂，水煎服，每日1剂，分早晚温服
西药：黛力新一次一片一日两次
中成药：疏肝解郁胶囊一次两片一日两次
二诊：服上方上腹胀满疼痛明显缓解，嗳气反酸烧心偶作，口苦减轻，口干明显纳食尚可，食后胀满缓解，大便干结，每日一次，睡眠好转，心情好转，心慌明显好转，舌质红苔薄黄脉细弦。
守上方去徐长卿，加玄参15g麦冬15g。
14剂，水煎服，每日1剂，分早晚温服
按：
慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜上皮反复受损导致固有腺体的萎缩或减少，黏膜层变薄，黏膜肌层变厚，伴或不伴肠上皮化生、异型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛，胀满，嗳气，食欲不振等，严重影响患者生活质量。CAG以胃痛为主要临床表现者可归属中医“胃脘痛”范畴。根据患者胃镜结果以及上腹胀满疼痛等临床表现，西医诊断：慢性萎缩性胃炎，中医诊断：胃脘痛；根据患者口苦，食后胀满，心烦易怒，易悲伤恐惧，心慌心悸，舌质红苔白脉弦细，辩证为肝胃郁滞，治以疏肝理气，和胃止痛，选用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。
柴胡加龙骨牡蛎汤是由大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤综合加减而成。方中君以柴胡和黄芩，柴胡除烦宁胆安神力强，善达少阳之木气，可解少阳之气郁，《日华子本草》云柴胡可“除烦止惊”，加之黄芩苦寒以清解少阳之郁热，两者合用以调畅少阳气机。方中臣以龙骨、牡蛎、珍珠粉镇心安神、止烦定惊。张锡纯称“龙骨、牡蛎固为魂魄精神之要药也”，可使“魂魄安定，精神自足，虚弱自愈”。方中还佐以灵芝、大枣、炙甘草以益气健脾养营，配合茯苓以补养心脾，因“心主神明”，心得养，则血脉流利，神明通亮，神志安和。用浮小麦，配合炙甘草、大枣，养心安神，和中缓急。酒大黄以泻热通腑，导少阳郁火下行，通便。另用旋覆花、代赭石，取旋覆代赭汤之义治疗患者胃脘胀满，嗳气等症状。针对患者胃脘疼痛，选用川楝子、徐长卿、威灵仙檀香理气止痛。全方合用共奏疏肝理气和胃止痛之功，针对肝郁、气滞等所引起的相关症状分而化之。柴胡加龙骨牡蛎汤为导师李军祥教授治疗CAG伴焦虑抑郁常用方药之一，临床上再合用黛力新以及疏肝解郁胶囊，临床疗效显著。
撰文：丁庞华
审核：李军祥
编辑：石磊
.02.28
